Impact du modèle de système de santé sur le prix de vente des médicaments. Par Jan-Cédric Hansen

Dans le modèle Bismarck, celui utilisé en France, l'État régule fortement le prix des médicaments via des négociations centralisées, la fixation administrative, et une logique d'assurance sociale obligatoire couvrant toute la population. Cela conduit à des prix relativement bas grâce à la capacité de négociation collective et à l'utilisation massive de médicaments génériques, le coût journalier de traitement étant ainsi maîtrisé et largement remboursé.

Dans le modèle Beveridge, typique du Royaume-Uni, les soins sont financés par l'impôt et dispensés de manière universelle par un service public, avec des politiques de marchés publics et d'appels d'offres qui permettent aussi de contenir les prix, mais avec parfois des restrictions d'accès à certaines innovations en raison de l'évaluation stricte du rapport coût-efficacité.

Aux États-Unis, le système est majoritairement mixte à dominante privée : il existe à la fois des segments Beveridge (pour les populations couvertes par Medicaid/Medicare) et un marché très concurrentiel pour les autres, où les assureurs privés négocient les prix sans pouvoir central de négociation nationale. Il en résulte des prix élevés—les plus élevés du monde—avec une faible régulation et une forte hétérogénéité selon le statut d'assurance des patients.
 

Caractéristiques des prix des médicaments en France :
- Les prix sont bas et stables grâce à la régulation centrale (CEPS), au remboursement massif, au recours aux génériques, et à une politique de contrôle strict du remboursement selon le service médical rendu.
- Le reste à charge du patient, quand il existe, est faible, favorisant l’accessibilité de tous aux médicaments.
- Les dépenses pharmaceutiques diminuent en part relative dans la dépense totale de santé, du fait du contrôle des autorités et de la rationalisation.

Caractéristiques des prix des médicaments aux USA :
- Les prix sont très élevés car le pouvoir de négociation est dispersé, le lobbying industriel fort, et le remboursement fragmenté, favorisant la rente d’innovation.
- Le reste à charge peut être très élevé pour les patients non couverts ou mal assurés, créant des inégalités d’accès majeures et des coûts cachés pour les citoyens et la société toute entière.
- L’innovation est fortement encouragée, mais l’efficacité pharmaco-économique n’est pas toujours prise en compte dans le remboursement ou la fixation de prix.

Dans la logique Bismarck ou Beveridge, le pilotage du prix passe par :
- La négociation centralisée avec l’industrie pour garantir l’accessibilité, limiter la rente et assurer la soutenabilité du système.
- L’adoption de pratiques d’achat groupé et l’intégration des biosimilaires et génériques.

Dans le modèle américain/mixte :
- Les stratégies managériales privilégient la segmentation du marché, l’innovation rapide, et la rentabilité, parfois au détriment de l’accessibilité des malades aux médicaments qu’ils nécessitent et de la maîtrise des dépenses collectives.

 

Loin d’être calculé au prix des facteurs, le prix des médicaments dépend du choix du modèle de financement et de pilotage du système de santé des pays.

Le modèle de financement du système de santé prend en compte l'équilibre entre la maîtrise des prix, l’accessibilité aux traitements, l’incitation à l’innovation, et la santé globale de la population.

La comparaison entre la France et les USA illustre parfaitement la tension permanente entre ces impératifs pharmaco-économiques et managériaux et le décalage des prix publics de vente pouvant exister, pour des produits identiques, selon le pays dans lesquels les médicaments sont commercialisés.
 

[1] Systèmes bismarckien et beveridgien d'État-providence https://www.vie-publique.fr/fiches/24113-systemes-bismarckien-et-beveridgien-detat-providence

[2] Systèmes de santé : une comparaison France / États-Unis https://www.jean-jaures.org/publication/systemes-de-sante-une-comparaison-france-etats-unis/

[3] Comparatif des systèmes de santé américain et français https://www.ifrap.org/emploi-et-politiques-sociales/comparatif-des-systemes-de-sante-americain-et-francais

[4] Les politiques de santé en Europe : une vue d'ensemble https://journals.openedition.org/sdt/36247?lang=en

[5] Déterminants de l'écart de prix entre médicaments ... https://www.irdes.fr/EspaceRecherche/DocumentsDeTravail/DT43DeterminantsPrixMedicamentsClasseTherapeutique.pdf

[6] Les enjeux de l'économie de la santé pour les États-Unis https://www.ege.fr/sites/ege.fr/files/uploads/2020/01/Economiesant%C3%A9Etats-Unis.pdf

[7] Le paradoxe du système de santé américain - think tank CRAPS https://www.thinktankcraps.fr/le-paradoxe-du-systeme-de-sante-americain/

[8] Prix des médicaments : la France ne doit pas céder à ... https://www.aides.org/actualite/lactu-remaides-prix-medicaments-france-ne-pas-ceder-surenchere

[9] Comparaison des dépenses de santé en France et aux USA https://www.credoc.fr/download/pdf/Sou/Sou1980-2188.pdf