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Émergence et fondements de la logique libérale
Inspirée des modèles anglo-saxons, cette logique s’impose via la loi HPST de 2009 (https://www.legifrance.gouv.fr/loda/id/JORFTEXT000020879475) et les réformes post-2019 (https://www.legifrance.gouv.fr/jorf/id/JORFTEXT000038821260), transformant les patients en acteurs responsables via triage et incitations.
Dans les urgences, elle se traduit par protocoles standardisés, forfaits uniques (depuis 2022) et plateformes de régulation.
En intelligence économique, elle aligne le secteur sur des principes de performance, réduisant gaspillages et favorisant innovation, comme la télémédecine qui a évité des millions de passages aux urgences en 2025.
Applications Opérationnelles et Exemples Concrets
Opérationnellement, le Service d’Accès aux Soins (SAS), généralisé en 2024-2025, évalue les demandes via le 15, réorientant 30-40 % vers la ville et réduisant les passages non vitaux. La réforme de financement 2022-2025 instaure dotations populationnelles (60-80 %) et forfaits âge/suppléments, décourageant les recours injustifiés. En zones urbaines, concurrence privé-public optimise les flux ; en rural, maisons médicales absorbent 10-15 % des consultations. Des expériences comme en Eure (régulation obligatoire 2024) montrent une baisse de 3 % des fréquentations.
Dans les urgences, elle se traduit par protocoles standardisés, forfaits uniques (depuis 2022) et plateformes de régulation.
En intelligence économique, elle aligne le secteur sur des principes de performance, réduisant gaspillages et favorisant innovation, comme la télémédecine qui a évité des millions de passages aux urgences en 2025.
Applications Opérationnelles et Exemples Concrets
Opérationnellement, le Service d’Accès aux Soins (SAS), généralisé en 2024-2025, évalue les demandes via le 15, réorientant 30-40 % vers la ville et réduisant les passages non vitaux. La réforme de financement 2022-2025 instaure dotations populationnelles (60-80 %) et forfaits âge/suppléments, décourageant les recours injustifiés. En zones urbaines, concurrence privé-public optimise les flux ; en rural, maisons médicales absorbent 10-15 % des consultations. Des expériences comme en Eure (régulation obligatoire 2024) montrent une baisse de 3 % des fréquentations.
Impacts économiques et enjeux stratégiques
Économiquement, cette approche génère économies : dépenses urgences rationalisées via forfaits (réévalués annuellement jusqu’en 2025), contribuant à stabiliser la part hospitalière dans les 11,4 % du PIB santé (DREES 2024). L’OCDE note des réductions de 5-7 % via une meilleure allocation des capacités.
Cependant, la responsabilisation excessive aggrave les inégalités : sous-consultation chez seniors ou en déserts médicaux (87 % du territoire en 2025) avec des coûts reportés qui augmentent souvent exponentiellement avec le retard mis à traiter le plus rapidement les patients dès le diagnostic posé.
Le rapport Cour des comptes 2024 critique une sollicitation excessive malgré régulations.
En intelligence stratégique, cela nécessite une mitigation des risques territoriaux et démographiques.
Cependant, la responsabilisation excessive aggrave les inégalités : sous-consultation chez seniors ou en déserts médicaux (87 % du territoire en 2025) avec des coûts reportés qui augmentent souvent exponentiellement avec le retard mis à traiter le plus rapidement les patients dès le diagnostic posé.
Le rapport Cour des comptes 2024 critique une sollicitation excessive malgré régulations.
En intelligence stratégique, cela nécessite une mitigation des risques territoriaux et démographiques.
Exemples et limites observées
La réforme Braun (2022) et ses évolutions ont réduit certains passages de 8 %, mais les tensions persistent en déserts médicaux avec 21,3 millions de visites en 2024.
Les Services d’Accès aux Soins (SAS) ont fluidifié les tensions mais ont généré des résistances culturelles (grèves 2024-2025) révélant une perception marchande de la santé.
En Bretagne ou Normandie, des hybrides triage digital/régulation ont baissé l’engorgements de 20 %, mais sans alternatives nocturnes, la logique peine.
La télémédecine 2025 (29 % des Français l’ont utilisée) évite 21 % des urgences potentielles.
Les Services d’Accès aux Soins (SAS) ont fluidifié les tensions mais ont généré des résistances culturelles (grèves 2024-2025) révélant une perception marchande de la santé.
En Bretagne ou Normandie, des hybrides triage digital/régulation ont baissé l’engorgements de 20 %, mais sans alternatives nocturnes, la logique peine.
La télémédecine 2025 (29 % des Français l’ont utilisée) évite 21 % des urgences potentielles.
Complémentarité avec la doctrine sociale : la nécessité d’un équilibre dynamique
La logique libérale excelle en complémentarité : critères sociaux intégrés dans des protocoles (filières vulnérables), préservent l’inconditionnel tout en optimisant.
Le Pacte 2025 contre les déserts médicaux intègre la solidarité territoriale obligatoire mais, au-delà des déclarations officielles, est souvent défaillante faute d’un nombre suffisant de médecins sur les territoires les plus éloignés des villes. Les contestations des étudiants de tout le secteur de la santé dans les années 1970 contre ces choix politiques allant contre l’évolution démographique qui s’imposait pourtant à tous, étaient, à tout le moins, particulièrement avisées.
En intelligence économique, cette fusion crée le besoin d’une gouvernance transparente : les réformes du financement (dotations majoritaires) sécurisent équité, les incitations libérales stimulent l’efficacité le tout, en évitant les zigzags politiques.
Le Pacte 2025 contre les déserts médicaux intègre la solidarité territoriale obligatoire mais, au-delà des déclarations officielles, est souvent défaillante faute d’un nombre suffisant de médecins sur les territoires les plus éloignés des villes. Les contestations des étudiants de tout le secteur de la santé dans les années 1970 contre ces choix politiques allant contre l’évolution démographique qui s’imposait pourtant à tous, étaient, à tout le moins, particulièrement avisées.
En intelligence économique, cette fusion crée le besoin d’une gouvernance transparente : les réformes du financement (dotations majoritaires) sécurisent équité, les incitations libérales stimulent l’efficacité le tout, en évitant les zigzags politiques.
En conclusion
La logique libérale s’impose comme un levier stratégique essentiel et indispensable pour rationaliser le système de santé français, avec impacts positifs via les Services d’Accès aux Soins (SAS) et les réformes 2022-2025.
Ses limites dans les inégalités d’accès aux soins perdurent, soulignées par données DREES et Cour des comptes, et imposent une intelligence proactive.
Complémentée par la doctrine sociale, la logique libérale forge un modèle hybride où efficacité et protection convergent pour une résilience accrue.
Pour les spécialistes en stratégie, veiller sur ces hybridations transforme tensions en atouts compétitifs et solidaires.
Ses limites dans les inégalités d’accès aux soins perdurent, soulignées par données DREES et Cour des comptes, et imposent une intelligence proactive.
Complémentée par la doctrine sociale, la logique libérale forge un modèle hybride où efficacité et protection convergent pour une résilience accrue.
Pour les spécialistes en stratégie, veiller sur ces hybridations transforme tensions en atouts compétitifs et solidaires.
A propos de ...
Né en 1958 à Rabat (Maroc), le Professeur Jean-Marie CARRARA a effectué toutes ses études à Lille (France). D’abord attiré par la santé de l’Homme, il devient Docteur en Pharmacie et diplômé de Biologie Humaine.
Comme la santé des entreprises et des organisations sont essentielles pour l’Homme, il compléta sa formation par un DESS d’Administration des Entreprises et un DESS de Finance et de Fiscalité Internationales.
Il est auditeur en Intelligence Economique et Stratégique à l'Institut des Hautes Etudes de Défense Nationale (IHEDN). Gardez le lien.
En collaboration avec ...
Dr Jan-Cédric Hansen
Praticien hospitalier, expert en pilotage stratégique de crise, vice-président de GloHSA et de WADEM Europe, Administrateur de StratAdviser Ltd - http://www.stratadviser.com
Lien : https://www.linkedin.com/in/jancedrichansen/?originalSubdomain=fr